MANUAL DE PREVENCIÓN DE CORONAVIRUS
Comparto un fragmento del manual de prevención de coronavirus, cuya edición y traducción fue liderada por Wang Zhou, médico Jefe del Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades de Wuhan-China.Esta información, podría servir como una fuente de consulta para la prevención y el control de las epidemias presentes y futuras. Incluso si las experiencias de China no se
aplican a todos los países de la misma manera, deberían servir como referencias valiosas.
Respecto a la generalmente aceptada transmisión por vía aérea en Perú - dada su realidad en la gestión de aguas residuales municipales- serviría para dar luces sobre la necesaria investigación sobre otra potencial ruta de trasmisión y la explicación del porqué se dispuso el periodo de cuarentena por 15 días calendarios en su territorio, así como su eventual ampliación.
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| Aguas residuales municipales sin tratamiento constituye potencial riesgo de ruta de transmisión viral. |
Descripción general de los coronavirus
De su clasificación
La mayoría de los coronavirus infectan a los animales. Actualmente, se han aislado tres tipos de coronavirus de los humanos: coronavirus humanos 229E, OC43 y coronavirus del SARS (SARS-CoV). Hay 6 tipos de coronavirus previamente conocidos por
infectar a los humanos. 229E y NL63 (de
alfacoronavirus), OC43 (de betacoronavirus), HKU1, coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV).Recientemente, se aisló un nuevo
coronavirus del tracto respiratorio inferior de pacientes en Wuhan, que sufrían de neumonía debido a causas desconocidas (La Organización Mundial de la Salud -OMS- lo llamó 2019-nCoV, mientras que el Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) lo llamaron SARS-CoV-2).
Posteriormente se confirmó que el virus es capaz de transmisión de persona a persona.
Este nuevo coronavirus es muy similar en términos de secuencias del genoma a seis coronavirus descubiertos
previamente. Un análisis de su secuencia genética y homología reveló que el
nuevo virus tiene muchas similitudes
con el SARS-CoV. Este nuevo coronavirus ahora está clasificado como beta-coronavirus.
El 10 de enero de 2020, se
completó la secuenciación genómica de la primera muestra de 2019- nCoV, y
posteriormente se anunciaron las secuencias genómicas virales de cinco muestras
más.
Debido a las mutaciones
antigénicas del coronavirus se considera un nuevo virus para los humanos, la
población general carece de inmunidad contra la nueva cepa. Además, hay más de una ruta de transmisión para
este virus. Estos factores
provocaron que el nuevo coronavirus se volviera epidémico.
Del contagio y virulencia
Los coronavirus comunes infectan
principalmente a adultos o niños mayores, causando el resfriado común. Algunas cepas pueden causar diarrea en
adultos. Estos virus se transmiten
principalmente por gotitas y también
se pueden propagar a través de la ruta fecal-oral. La incidencia de
infección por el virus corona es frecuente en invierno y primavera. El período
de incubación de los coronavirus suele ser de 3 a 7 días.
2019-nCoV es un coronavirus que
sufrió mutaciones antigénicas. El período de incubación del virus es tan corto
como 1 día, pero generalmente se considera que no supera los 14 días. Pero debe tenerse en cuenta que algunos casos
reportados tuvieron un período de incubación de hasta 24 días.
Para medir el grado de daño
causado por un virus, se deben considerar tanto la infectividad como la
letalidad. El nuevo coronavirus es
altamente infeccioso y puede ser fatal, pero su mortalidad no se ha determinado
en la actualidad.
De la inmunidad producida por los
humanos
Los datos científicos sobre el
nivel y la duración de los anticuerpos inmunes protectores producidos en
pacientes después de la infección del nuevo coronavirus siguen siendo
escasos. En general, los anticuerpos
protectores (inmunoglobulina G, IgG) contra un virus pueden producirse
aproximadamente dos semanas después de una infección, y pueden existir durante
varias semanas o muchos años, evitando la reinfección del mismo virus después de
la recuperación. Actualmente, se están
realizando esfuerzos para evaluar personas que recientemente se recuperaron de
la infección 2019-nCoV y se evalúa si portan anticuerpos protectores en la
sangre.
Transmisión
Factores de riesgo
El otoño y el invierno son
estaciones propensas a ver la prevalencia de virus respiratorios como la
influenza, y pueden ocurrir otras infecciones respiratorias. Esto dificultaba
distinguir la etapa inicial de COVID-19 de otras infecciones de las vías
respiratorias superiores.
Las principales fuentes de
infección en la neumonía adquirida en la
comunidad incluyen pacientes, sus familias,
visitantes y su entorno de vida.
La difusión y los resultados de
la neumonía adquirida en la comunidad están asociados con los siguientes
factores :
(1) Condiciones ambientales:
contaminantes del aire, hacinamiento en espacios confinados, humedad, higiene
interior, estaciones y temperatura.
(2) Accesibilidad y efectividad
de los servicios de atención médica y medidas de prevención de infecciones:
Accesibilidad y disponibilidad de vacunas e instalaciones de atención médica, y
capacidades de aislamiento.
(3) Factores del huésped: edad,
hábitos de fumar, transmisibilidad, estado inmunitario, estado nutricional,
infección previa o coinfección de otros patógenos, y salud general.
(4) Características del patógeno:
vías de transmisión, infectividad, virulencia y población microbiana (tamaño de
la inoculación).
Los más susceptibles
El nuevo coronavirus es
recientemente emergente en humanos. Por lo tanto, la población general es
susceptible porque carecen de inmunidad contra ella. 2019-nCoV puede infectar a las personas con
inmunidad normal o comprometida. La
cantidad de exposición al virus también determina si se infecta o no. Si está expuesto a una gran cantidad de
virus, puede enfermarse incluso si su función inmunológica es normal. Para las personas con una función inmune
deficiente, como los ancianos, las mujeres embarazadas o las personas con
disfunción hepática o renal, la enfermedad progresa relativamente rápido y los
síntomas son más graves.
El factor dominante que determina
si uno se infecta o no es la posibilidad de exposición. Por lo tanto, no se puede concluir
simplemente que una mejor inmunidad reducirá el riesgo de infección. Los niños tienen menos posibilidades de
exposición y, por lo tanto, una menor probabilidad de infección. Sin embargo, con la misma exposición, las
personas mayores, las personas con enfermedades crónicas o inmunidad
comprometida tienen más probabilidades de infectarse.
Características epidemiológicas
La epidemia emergente de COVID-19
ha experimentado tres etapas: brote local, comunicación comunitaria y etapa
generalizada (epidemia).
Dinámica de transmisión: en la
etapa temprana de la epidemia, el período de incubación promedio fue de 5.2
días; el tiempo de duplicación de la
epidemia fue de 7,4 días, es decir, el número de personas infectadas se duplicó
cada 7,4 días; el intervalo continuo promedio (el intervalo de tiempo promedio
de transmisión de una persona a otra) fue de 7,5 días; El índice básico de regeneración (RO) se
estimó en 2.2-3.8, lo que significa que cada paciente infecta a 2.2-3.8
personas en promedio.
Intervalos promedio principales:
para los casos leves, el intervalo promedio desde el inicio hasta la visita
inicial al hospital fue de 5.8 días, y el del inicio hasta la hospitalización
de 12.5 días; para casos severos, el
intervalo promedio desde el inicio hasta la hospitalización fue de 7 días y el
del inicio hasta el diagnóstico de 8 días;
Para los casos de mortalidad, el intervalo promedio desde el inicio
hasta el diagnóstico fue significativamente mayor (9 días), y el de inicio
hasta la muerte fue de 9,5 días.
Etapas de comunicación: la
epidemia de COVID-19 pasó tres etapas:
1) Etapa del brote local (los
casos de esta etapa están relacionados principalmente con la exposición de un
mercado de mariscos);
2) Etapa de comunicación
comunitaria (comunicación interpersonal y transmisión de agrupamiento en
comunidades y familias);
3) Etapa generalizada (difusión
rápida, con gran flujo de población, a todo el país de China e incluso al
mundo).
Rutas de transmisión
En la actualidad, se cree que la
transmisión a través de gotitas y contactos respiratorios es la ruta principal,
pero existe el riesgo de transmisión fecal-oral. La transmisión de aerosoles,
la transmisión de madre a hijo y otras rutas aún no están confirmadas.
(1) Transmisión de gotas
respiratorias: este es el modo principal de transmisión de contacto
directo. El virus se transmite a través
de las gotitas generadas cuando los pacientes tosen, estornudan o hablan, y las
personas susceptibles pueden infectarse después de la inhalación de las
gotitas.
(2) Transmisión de contacto indirecto: el virus
puede transmitirse a través de contactos indirectos con una persona
infectada. Las gotas que contienen el
virus se depositan en la superficie del objeto, que puede tocar con la
mano. El virus de la mano contaminada
puede
pasar a la mucosa (o mucosas) de
la cavidad oral, la nariz y los ojos de la persona y provocar una infección.
(3) El nuevo coronavirus vivo se
ha detectado en heces de pacientes confirmados, lo que sugiere la posibilidad
de transmisión fecal-oral.
(4) Transmisión de aerosol:
cuando las gotas se suspenden en el aire y pierden agua, los patógenos se
quedan para formar el núcleo de las gotas (es decir,aerosoles). Los aerosoles pueden volar a una distancia,
causando la transmisión a larga distancia.
Este modo de transmisión se llama transmisión de aerosol. No hay evidencia de que el nuevo coronavirus
pueda transmitirse a través del aerosol todavía.
(5) Transmisión de madre a hijo:
se confirmó que un hijo de la madre con COVID-19 tenía hisopos de garganta
positivos después de 30 horas de nacimiento. Esto sugiere que el nuevo
coronavirus puede causar infección neonatal a través de la transmisión de madre
a hijo, pero se necesitan más investigaciones científicas y pruebas para
confirmar esta ruta.
Contacto cercano
Los contactos cercanos se
refieren a personas que tienen contacto con un paciente confirmado o sospechoso
de infección de 2019- nCoV, incluidas las siguientes situaciones:
(1) Aquellos que viven, estudian,
trabajan o tienen otras formas de contacto cercano con un paciente.
(2) Personal médico, miembros de
la familia u otras personas que hayan tenido un contacto cercano con un
paciente sin tomar medidas de protección efectivas durante el diagnóstico,
tratamiento, enfermería y visitas.
(3) Otros pacientes y sus
acompañantes que comparten la misma sala con un paciente infectado.
(4) Aquellos que compartieron el
mismo transporte o elevador con el paciente.
(5) Aquellos que son considerados
como tales a través de investigaciones sobre el terreno.
Cuarentena o aislamiento por 14
días
Actualmente, el período de
incubación más largo observado para 2019-nCoV es generalmente de 14 días. Es
necesario un monitoreo estricto de los contactos cercanos y otras medidas
preventivas. Esta no es solo una
práctica socialmente responsable para la salud y seguridad públicas, sino que
también es consistente con la convención internacional. Con referencia a los períodos de incubación
de enfermedades causadas por otros coronavirus, la información de los casos recientes
de 2019-nCoV y las prácticas actuales de prevención y control, los contactos
cercanos deben colocarse bajo observación médica durante 14 días en el hogar.
